五、申訴遭遇困難之受刑人於申訴表內就下列情況列舉具體事實，並詳述
    請求之目的：
（一）生活上遭受不法之侵害。
（二）管理上遭受不平之處遇。
（三）獎懲上遭受不白之冤屈。
（四）財物上遭受不利之損失。
（五）精神上遭受不當之壓力。
（六）健康上遭受不妥之照顧。
（七）家庭中遭受緊急之危難。