三  戒治所應就移所申請案件進行初核，經審查符合第二點第一項各款情
    形之一及下列各款之規定者，應檢具初核合格名冊 (如附式二) 及符
    合第二點第一項規定之證明文件陳報法務部審核：
 (一) 入所已完成新收調查者。
 (二) 戒治處遇尚未進至社會適應期者。
 (三) 申請移入之戒治所與第二點第一項所列家屬住居所同一地區或鄰近
      縣市者。
 (四) 無違規紀錄者。
 (五) 無罹患重病、痼疾或精神、心理異常者。
 (六) 無其他案件在偵查、審理中或待執行者。
    前項申請移所之案件，經審查不符合規定者，應附理由復知申請人。

　　　　附式二
　　       ┌───┬─┬─┬─┬─┬─┐
　　 　 臺 │入  日│  │  │  │  │  │
　　 　 灣 │所  期│  │  │  │  │  │
　　 　    ├───┼─┼─┼─┼─┼─┤
           │受人姓│  │  │  │  │  │
　　 　    │戒編  │  │  │  │  │  │
　　 　    │治號名│  │  │  │  │  │
　　 　 戒 ├───┼─┼─┼─┼─┼─┤
　　 　 治 │出月性│  │  │  │  │  │
　　 　 所 │生    │  │  │  │  │  │
　　 　 受 │年日別│  │  │  │  │  │
　　 　 戒 ├───┼─┼─┼─┼─┼─┤
　　 　 治 │移點家│  │  │  │  │  │
　　 　 人 │所第屬│  │  │  │  │  │
　　 　 申 │要一之│  │  │  │  │  │
　　 　 請 │點項居│  │  │  │  │  │
　　 　 移 │第所住│  │  │  │  │  │
　　 　 所 │二列所│  │  │  │  │  │
　　 　 初 ├───┼─┼─┼─┼─┼─┤
　　 　 核 │起  日│  │  │  │  │  │
　　 　 合 │算  期│  │  │  │  │  │
　　　　格 ├───┼─┼─┼─┼─┼─┤
　　　　名 │終  日│  │  │  │  │  │
　　　　冊 │結  期│  │  │  │  │  │
　　　　   ├───┼─┼─┼─┼─┼─┤
　　　　   │有  另│  │  │  │  │  │
　　　　   │無  案│  │  │  │  │  │
　　　　   ├───┼─┼─┼─┼─┼─┤
　　　　   │違  紀│  │  │  │  │  │
　　　　   │規  錄│  │  │  │  │  │
　　　　   ├───┼─┼─┼─┼─┼─┤
　　　　   │健  神│  │  │  │  │  │
　　　　   │康  狀│  │  │  │  │  │
　　　　   │精  況│  │  │  │  │  │
　　　　   ├───┼─┼─┼─┼─┼─┤
　　　　   │戒遇及│  │  │  │  │  │
　　　　   │治階日│  │  │  │  │  │
　　　　   │處段數│  │  │  │  │  │
　　　　   ├───┼─┼─┼─┼─┼─┤
　　　　   │何所及│  │  │  │  │  │
　　　　   │戒移日│  │  │  │  │  │
　　　　   │治入期│  │  │  │  │  │
　　　　   ├───┼─┼─┼─┼─┼─┤
　　　　   │曾戒戒│  │  │  │  │  │
　　　　   │經治治│  │  │  │  │  │
　　　　   │歷之所│  │  │  │  │  │
　　　　   ├───┼─┼─┼─┼─┼─┤
　　　　   │  備  │  │  │  │  │  │
　　　　   │  考  │  │  │  │  │  │
　　　　   └───┴─┴─┴─┴─┴─┘