六、申訴之受刑人，應於申訴表內應敘明姓名、罪名、刑期、原處分事實
    及日期，不服處分之理由、簽名、蓋章或按指印，記明申訴之年月日
    。並就下列情況列舉具體事實，詳述請求之目的。
（一）列舉具體生活上遭受不法侵害之事實。
（二）列舉具體管理上遭受不平處遇之事實。
（三）列舉具體獎懲上遭受不白冤屈之事實。
（四）列舉具體財物上遭受不利損失之事實。
（五）列舉具體精神上遭受不當壓力之事實。
（六）列舉具體健康上遭受不妥照顧之事實。